年执业/助理医师综合笔试倒计时11天，和小猴子一起学习临床执业/助理医师资格考试知识点吧。今天学习，血液系统——复习考点（2）。
”缺铁性贫血
一、人体内铁离子来源：
1、衰老红细胞的再吸收：占80%左右、
2、剩余的10%左右来源于食物(动物肝脏)：饮食内铁离子特点：Fe3+、人体能够吸收为：Fe2+
二、生理学
1、铁离子还原：人体内只有Fe2+离子才能被人类吸收、Fe3+离子被维生素C还原为Fe2+离子后被吸收
记忆：除了吸收是二价，其余都是三价
2、铁离子吸收部位：十二指肠与空肠上段被吸收、
2、铁离子的转运：转铁蛋白结合进行转运进入血液循环运输到全身
3、铁离子的氧化：Fe2+不能被转铁蛋白转运，需经过铜蓝蛋白将Fe2+离子转化为Fe3+离子，
4、Fe3+铁离子与转铁蛋白结合被运输、一分子的转铁蛋白与2分子铁结合进行运输、饱和度为：33%、只有1/3的转铁蛋白参与铁的转运
5、最多的转运部位为：
(1)外周血：血红蛋白，运输量为mg、
(2)骨髓血：最早的转运部位、单核巨幼系统、以储存铁的形式进行储存、储存铁为：铁蛋白与含铁血黄素、运输量为：-mg
三、缺铁性贫血的病因：
最常见最主要的病因：慢性失血(铁的丢失过多)、常见于：月经过多、痔疮出血、鼻出血、消化道出血等慢性失血、
注：做题时只要看到出现慢性失血可诊断
四、临床表现：
面色苍白+组织缺铁的表现(组织缺铁的表现：异食癖、反甲(匙状甲)、P-V综合征(成人缺铁导致吞咽困难)等)
五、实验室检查：
1、血象：MCV：小于80、MCHC：小于32、为小细胞低色素性贫血
血涂片：中央淡染区扩大
2、缺铁性贫血患者：血清铁减少、转铁饱和度降低、总铁结合力升高
注：
①概念：
血清铁：血液中的铁离子含量、转铁蛋白：转运铁离子、转铁饱和度：转运铁的量比例、总铁结合力：还可转运的铁、
②正常人：一分子的转铁蛋白与2分子铁结合进行运输、饱和度为：33%、总铁结合力：67%、只有1/3的转铁蛋白参与铁的转运、
③出现缺铁性贫血时导致血清铁减少、转铁蛋白不变、转铁饱和度降低、总铁结合力升高
④鉴别诊断：铁粒幼细胞性贫血：血清铁升高、转铁饱和度升高、中铁结合力升高或正常(可定不低)
3、游离原卟啉增高：铁离子易与游离原卟啉结合、但出现缺铁性贫血使结合的铁减少而游离原卟啉增高
4、缺铁性贫血早期最先降低的为：贮存铁(铁蛋白与含铁血黄素)降低、贮存铁消耗后出现：功能铁(血清铁)降低
注：贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素、功能铁：血清铁
5、骨髓涂片铁染色：确诊检查--骨髓小粒染铁消失、红细胞增生活跃(中晚红细胞)、细胞核发育快、细胞浆发育缓、骨髓内储存铁减少
六、治疗
1、最重要：病因治疗
2、药物治疗：人体可吸收的为Fe2+离子，口服补充硫酸亚铁、维生素C易增强吸收
3、治疗时间：2-3天网织红细胞开始增高、血红蛋白2周开始增高、8周正常、血红蛋白正常持续使用4-6个月(儿科6-8周)
注：儿科补铁后：12-24小时细胞内含铁酶升高、
4、注射使用右旋糖酐铁(口服无效时使用)
再生障碍性贫血
一、机制与特点
1、发病机制：造血干细胞衰竭、属于正细胞性贫血、特点：骨髓增生的能力减低
(1)种子：造血干细胞缺陷—造血干细胞移植中公医考网
(2)虫子：自身出现免疫反应损伤—CD4↓CD8↑(免疫抑制剂：激素、磷酰胺、CSA环孢毒素)
(3)土壤：骨髓没有养料了(常见-慢性再障)-用药刺激骨髓干细胞增加(雄激素：司坦唑醇、睾酮)
2、典型表现：三系减少、红系：贫血、白系：呼吸道感染、巨核系：出血
3、鉴别诊断：绝对不出现：肝脾肿大、浸润症状、注：白血病也会出现三系减少、
(1)再生障碍性贫血=三系减少+绝对不出现肝脾脏肿大、没有侵润症状、
(2)白血病=三系减少+绝出现肝脾脏肿大、没有侵润症状、
注：脾脏为多于红细胞灭活场所、当再障导致三系减少时脾脏没有多余的红细胞供其灭活不会出现脾功能亢进。
二、病因：
最常见为药物：氯霉素、保泰松、磺胺类、抗肿瘤化疗药物
记忆：八(CD8细胞升高、CD34+细胞降低)个绿(氯霉素)保(保泰松)安(磺胺类)在化疗(抗肿瘤化疗药物)
三、临床表现：
1.表现为三系细胞减少-红系：贫血;白系：呼吸道感染;巨核系：出血
2.再生障碍性贫血绝对不出现肝脾脏肿大、没有侵润症状。绝无胸骨压痛、肝脾肿大，有则是白血病
3.急性再障：发病急，出血主要在在内脏
4.慢性再障：发病缓，出血主要在皮肤、呼吸道
四、实验室检查
1、首选血象：三系减少
2、再生障碍性贫血的患者巨核细胞极少或没有，再生障碍性贫血=贫血+无巨核细胞、巨核细胞缺无、巨核细胞几乎为0、
3、确诊骨髓象：骨髓增生减弱、减低
4、分类：
(1)重型再生障碍性贫血(急性)：网织红细胞：小于15×/L或中性粒细胞小于：0.5×/L或血小板小于：20×/L、如果中性粒细胞小于0.2×/L为极重型
记忆：中(中性粒细胞)午(小于0.5×/L)网(网织红细胞)三(小于15×/L、5×3)被大苗老师血(血小板)死(小于：20×/L、5×4)了
(2)非重型再生障碍性贫血(慢性)：上述结果均为大于
五、治疗：
1、急性再障治疗：骨髓干细胞移植(首选最好方法);次选：环孢素
2、慢性再障治疗：刺激骨髓造血干细胞增加
首选药物：雄激素类药物，常用：康力龙(司坦唑醇)、XX睾酮;
加用免疫抑制剂刺激造血：环保菌素A
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