作者：医院检验科孙海燕
患者，男，50岁，1周前无明显诱因下出现右侧胸部隐痛不适，以深呼吸时疼痛明显，稍感咳嗽、咳痰，偶有胸闷，有糖尿病病史1年余，未规律服用药物，血糖控制不详。入院查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg，颈软，气管居中，颈部、锁骨上淋巴结未及明显肿大，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心率70次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹平软，可见陈旧性手术疤痕，无压痛。查血常规：红细胞总数2.95*10^12/L，血红蛋白68g/L。血常规仪器提示标本存在大量有核红细胞，予推片镜检：涂片见大量有核红细胞及嗜碱性点彩红细胞。（如下图）
考虑患者既往大量酗酒，有肝硬化、脾切除病史，目前存在中度贫血，间接胆红素升高，建议骨穿。骨髓检查示：红系增生显著活跃(占64%)，以中晚幼红细胞增生为主，部分幼红细胞胞浆量少，边缘不规则，连桥易见，嗜碱性点彩幼红及嗜碱性点彩红细胞多见，成熟红细胞明显大小不一，嗜多色性红细胞增多，异形红细胞多见。（如下图）
普鲁士蓝铁染色：外铁3+，内铁：Ⅰ型：20%、Ⅱ型：22%、Ⅲ型：21%、Ⅳ：10%，且成熟红细胞胞浆内铁颗粒明显增多。
外周血铁染色亦可看到成熟红细胞中大量铁颗粒，如下图：
结论：结合瑞氏染色、普鲁士蓝染色结果以及病人脾切病史，最终考虑该例嗜碱性点彩颗粒为帕彭海姆氏小体。该小体是帕彭海姆于年记载的在瑞氏染色的红细胞内观察到的嗜碱性包涵体。它是一种体积较小、嗜碱性的物质，通常散在分布于红细胞胞浆边缘外围，形态学易与嗜碱性点彩红细胞（晚期网织红细胞）相混淆。其本质是一种铁颗粒，经普鲁士蓝染色可确定铁颗粒性质。在非血液疾病的脾切患者这些帕彭海姆氏小体实为铁蛋白；在铁粒幼细胞性贫血等病理情况时实为线粒体或吞噬体中沉积的铁。所以，瑞氏染色时称其为帕彭海姆氏小体，而普鲁士蓝或其它铁染色时称为铁颗粒。这些含有帕彭海姆氏小体的成熟红细胞也就是铁粒红细胞。帕彭海姆氏小体多见于铁粒幼细胞贫血与溶血性贫血，也见于血红蛋白病（如地中海贫血和镰状细胞贫血）、酗酒、铅中毒；脾脏可以清除体内的帕彭海姆氏小体，所以脾切患者帕彭海姆小体亦增多。血涂片检查易将含帕彭海姆氏小体的红细胞辨认为碱性点彩红细胞（晚期网织红细胞），误以为网织红细胞升高，而普鲁士蓝染色不能着色嗜碱性点彩红细胞，故能起到辅助鉴别作用。另外，血球分析仪计数时，可能会将帕彭海姆氏小体计数为血小板，引起血小板假性升高，应引起注意。
