作者：张艺
单位：郑州大医院
病例简介患者，男，76岁，汉族，农民。
现病史4天前自觉受凉后出现发热，最高体温39℃，偶有畏寒，伴咳嗽、少量黄痰，有尿急不适，泡脚后出现左足足面肿胀。于诊所予输液治疗（具体不详），治疗效差，1天前就诊于“医院”给予对症抗感染治疗（具体不详），查血常规三系减少，C反应蛋白mg/L，PCT5ng/mL，发现左足肿胀逐渐加重，发现左足肿胀逐渐蔓延至左下肢，下肢可见透亮水疱，且出现排尿困难。11月26日急诊以“白血病？”收入院，发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，排尿困难，大便正常。
既往史健康状况一般，30余年患“风湿性心脏病”；
“高血压”5年，血压/90mmHg；
“前列腺增生”5年；
发现血糖升高1月余，空腹血糖最高7.1mmol/L。
个人史无疫区、疫情、疫水、传染病史。
吸烟20余年，40支/天，戒烟10余年。
体格检查T39.2℃P98次/分
R19次/分BP/78mmHg
初步诊断·白细胞、血小板减少，查因：白血病？感染相关？
·发热查因：脓毒症？左下肢软组织感染？重症肺炎？
·全身炎症反应综合征？
·泌尿系感染？
·高血压病；
·2型糖尿病？
·风湿性心脏病？
·前列腺增生
鉴别诊断巨幼细胞贫血：重者全血细胞减少，但骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应为阴性，予以叶酸、VitB12治疗有效。
结缔组织病：可有脱发、关节疼痛、光过敏、口腔溃疡等表现，血象可有白细胞数量变化、溶血性贫血、血小板低等改变，可结合抗核抗体、补体等检查明确诊断。
诊疗计划入院后完善检查，三大常规、肝肾功、电解质、心肌酶、血糖、血脂、心电图、胸部CT、腹部及心脏彩超等评估一般脏器功能，查CRP、PCT、血培养、呼吸道病原体等明确感染情况，查抗核抗体谱、甲功等排除其他原因引起血象异常，行骨穿活检，明确有无恶性血液病；查下肢血管彩超评估有无血栓等。
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