营养性缺铁性贫血
NutritionalIronDeficiencyAnemia，NIDA
一、表现
任何年龄均可发病，6月～2岁最多见
大量的研究证据表明，缺铁性贫血或铁缺乏影响儿童体格生长、脑发
育和免疫功能等。
（一）一般表现：
皮肤粘膜逐渐苍白
以下几个部位明显
易疲乏、不爱活动
年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣
（二）髓外造血表现：
肝脾轻度肿大，年龄愈小，病程愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显
（三）非造血系统症状
1、消化系统症状：
n食欲减退，少数有异食癖
n呕吐、腹泻
n口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩
n重者萎缩性胃炎、吸收不良综合症
2、神经系统症状：
n烦躁不安or萎靡不振
n年长儿：注意力不集中、记忆力减退、多动、理解力降低、智力低于同龄儿
3、心血管系统症状
nHR增快，心脏增大，心前区可闻及收缩期杂音
n重者心衰
4、其他
n细胞免疫功能低下，常合并感染
n上皮组织异常反甲、皮肤角化
二、检查
1.外周血象
血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血
1）RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大
2）MCV、MCH、MCHC
[红细胞平均体积、平均血红蛋白量和血红蛋白浓度]
3）白细胞WBC、血小板PLT多正常
2.骨髓象
1）增生活跃，以中晚幼红细胞为主
2）各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，
胞浆发育落后于胞核
3）粒系、巨核系正常。
3.铁代谢检查
1）血清铁蛋白（serumferritin,SF）
反应机体贮存铁情况，诊断ID的敏感指标
放射免疫法测定正常值：
＜3月～ug/L；
3个月之后18～91ug/L，＜12ug/L，提示缺铁
注意：感染、肿瘤、肝脏、心脏疾病时↑
缺铁合并这些疾病时，可不↓
2）红细胞内游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）
红细胞缺铁时，原卟啉不能与铁结合成血红素，而血红素降低又反馈使原卟啉合成增多。
FEP＞0.9umol/L（μg/dl），提示细胞内缺铁
FEP↑：铅中毒、慢性炎症
先天性原卟啉增多症
3）铁代谢检查血浆铁含量下降，缺铁性贫血期出现
SI：血清铁↓
正常值12.8～31.3umol/L（75～μg/dl）
＜9.0～10.7（50～60μg/dl）有意义
生理变异大，感染、恶性肿瘤、RF等疾病时↓
TIBC：总铁结合力↑
＞62.7umol/L（μg/dl）
生理变异小，病毒肝炎时可↑
TS：转铁蛋白饱和度↓
＜15%有诊断意义
4）骨髓可染铁检查
细胞外铁减少
红细胞内铁粒幼细胞，15%
提示贮铁减少（细胞内铁减少）
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