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每日一练
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血液系统
1.男性，30岁。全身乏力，低热，伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。
化验：
血红蛋白80g/L，白细胞×/L，血小板×/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph染色体阳性，正确的治疗为（）
A．大剂量抗坐素抗感染
B．脾切除
C．HOAP方案化疗
D．羟基脲口服
E．VAP方案化疗
2.男性，14岁。因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++）。该患者最可能的诊断是（）
A．肾血管畸形
B．过敏性紫癜性肾炎
C．肾绞痛
D．急性肾盂肾炎
E.，肾下垂
3.女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。
查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×/L，血小板×/L。骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝。治疗首选（）
A．肌注维生素B12
B．口服铁剂
C．输血
D．脾切除
E．口服叶酸
4.男性，40岁，发热伴鼻出血l周。检查牙龈肿胀，肝、脾轻度大。
血红蛋白40g/L，白细胞6.0×/L，恤小板15×/L。骨髓象：原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为（）
A．急性粒细胞性白血病
B．急性早幼粒细胞白血病
C．急性淋巴细胞性白血病
D．急性红白血病
E．急性单核细胞性白血病
5.男性，38岁。1个月来乏力、食欲缺乏，左上腹胀痛。
查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm。血红蛋70g/L，白细胞26×/L，血小板×/L。白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。首选治疗（）
A．羟基脲
B．三代头孢
C．脾切除
D．DA方案
E．保肝治疗
答案解析
1.D
精析与避错：根据题干中所述，提示为慢性粒细胞白血病，还可有BCR-ABL融合基网。治疗包括化学治疗（羟基脲、白消安）、α-干扰素、伊马替尼、异基因造血干细胞移植。题中只有D在治疗措施中，故选D。
2.B
精析与避错：过敏性紫癜可有多种类型，单纯型最常见，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢；腹型以腹痛最为常见；肾型病情最为严重，可il-Pi现血尿、蛋白尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。故选B
3.B
精析与避错：该患者因月经量多，有慢性失血延，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象示体积小，胞质偏蓝，故为小细胞低色素性贫血，多为缺铁性贫血，因此治疗上应首选口服铁剂，故选B
4.E
精析与避错：根据题干该患者有出血史，伴有干、脾轻度大，血红蛋白和血小板下降，骨髓象原始田胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳呈，阳性反应可被氟化钠抑制，故可诊断为急性单核田胞性白血病。故选E
5.A
精析与避错：慢性粒细胞白血病分为慢性期、加匿期和急性变期。慢性期表现为乏力、低热，脾大。口速期常有发热、进行性体重减轻、贫血和出血，脾进行性肿大；急性变期为终末期，多数为急粒变，少贮为急淋变和急单变。
血象白细胞明显增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒；增生为圭，其中中性中幼和晚幼及杆状明显增多，故根据题干，该患者诊断为慢性粒细胞白细胞，首选化疗药物是羟基脲，故选A
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