今天，我们来聊一聊
男性，缺铁性贫血，
你会想到什么？
先看看典型的病例：
［病例摘要］
男性，56岁，心慌、乏力两个月
两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：
血常规：Hb75g/L，RBC3.08×/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，WBC8.0×/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：×/L，网织红细胞1.2%；
大便隐血（+），尿常规（-）；
血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力μg/dl
这就是患者病历资料。
由患者的病历资料，我们都知道这是一个“小细胞低色素性贫血”，结合患者铁代谢指标，我们可以得出“缺铁性贫血”的诊断。
我们的问题就是，患者的缺铁性贫血原因是什么？
附注：缺铁性贫血
当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿75.0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁～17岁青少年13.2%；以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患铁缺乏症主要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等）等。
缺铁性贫血的临床表现
1、缺铁原发病表现
如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。
2、贫血表现
乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。
3、组织缺铁表现
精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。
缺铁性贫血的诊断
1、ID
（1）血清铁蛋白12mg/L；
（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于0.15；
（3）血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
2、IDE
（1）ID的（1）+（2）；
（2）转铁蛋白饱和度0.15；
（3）FEP/Hb4.5mg/gHb；
（4）血红蛋白尚正常。
3、IDA
（1）IDE的（1）+（2）+（3）；
（2）小细胞低色素性贫血：男性g/L，女性g/L，孕妇Hbg/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC0.32。
4、应强调病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所致IDA，应多次检查粪潜血，必要时做胃肠道X线或内窥镜检查；对月经期妇女，应检查有无妇科疾病。
今天就聊到这里，下次我们聊这个病例缺铁性贫血的原因，及其诊断计划。
典型病例分析学习是必要的
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