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执业护士
新生儿低钙血症的护理
低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)或血清游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。
新生儿低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。
妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高,分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平,使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后,母体供钙停止,外源性供钙不足,新生儿甲状旁腺功能低下,骨质钙不能入血,导致低钙血症。
早期低血钙在生后72小时内发生。常见于早产儿、小样儿、感染、窒息等新生儿。
晚期低血钙在生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿,主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜,导致血磷过高,血钙沉积于骨,出现低钙血症。
新生儿低钙血症的症状多出现在生后5~10天,轻、重不一,主要是神经、肌肉兴奋性增高,表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤,可见惊跳、手足搐搦,常伴有不同程度呼吸改变、心率增快和青紫等,严重时呼吸暂停、喉痉挛等。发作间期一般情况良好。
新生儿低钙血症患儿的血清总钙1.75mmol/L(7mg/dI)或血清游离钙0.9mmol/L(3.5mg/dl),血清磷2.6mmol/L(8mg/dl),碱性磷酸酶多正常。
新生儿低钙血症患儿的心电图QT间期延长,早产儿0.2s,足月儿1.9s。
新生儿低钙血症的治疗原则主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。
新生儿低钙血症患儿若发生惊厥,应遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙。如心率低于80次/分,应暂停注射。
新生儿低钙血症患儿注射药液时,一旦发生药液外渗,应立即停止注射,给予25%~50%硫酸镁局部湿敷,以免造成组织坏死。
初级护师
特殊饮食护理
对于病情危重、消化吸收功能障碍、不能经口或拒绝摄食的病人，为保证其营养素的摄取、消化与吸收，促进康复，临床上多采用经肠营养饮食。
昏迷病人、消化道肿瘤、食管狭窄、颅脑外伤以及其他不能由口进食者采用管饲饮食，以保证其营养需求。
管饲法根据插管途径可分为：口胃管法、鼻胃管法、鼻肠管法、胃造瘘管法、空肠造瘘管法等。
一般成人鼻饲法插管长度为45~55cm。
给病人鼻饲，胃管插入长度相当于病人的从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。
鼻词法插管过程中，如病人出现恶心、呕吐症状时，可暂停插管，瞩病人做深呼吸或吞咽动作，再缓慢插入。
鼻词法胃管插管过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示插入气管，应该立即拔出胃管，休息片刻后，重新插入胃管。
为提高昏迷病人鼻饲插胃管的成功率，应取去枕平卧位，将病人的头后仰。
鼻饲法时，将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声表明胃管在胃内。
鼻饲饮食时，鼻饲液的温度应保持在38?40°C。
长期鼻饲者，鼻饲用硅胶管应每月更换1次。
要素饮食又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐、微量元素。
要素饮食的途径有口服、鼻饲、经胃、空肠造瘘口滴入等。
要素饮食要保持溶液温度，口服温度是37°C;鼻饲或造瘘管滴入液温度41~42°C为宜。
保存要素饮食的要求是4°C冰箱中保存24小时。
给要素饮食的一般原则是由低浓度、少剂量、速度慢开始，等待病人可以耐受未出现不良反应后，逐渐增加浓度、剂量和注入速度。
要素饮食可以改变肠道菌群，可能发生凝血功能障碍，其临床表现是消化道出血、牙龈出血。
主管护师
贫血
贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常标准。
缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起的小细胞、低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。
铁主要在十二指肠、空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。
成人缺铁性贫血最常见，最多见的原因是慢性失血。
缺铁性贫血可伴有黏膜损害的特征，约1/3患者有慢性萎缩性胃炎。严重者引起吞咽困难，是缺铁的特殊表现之一。
骨髓铁染色检査细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16%。
缺铁性贫血的生化检查中，诊断缺铁的准确度和敏感度以血清铁蛋白最高。
补充铁剂以口服方法为首选，每天需要补充元素铁~mg。
应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是网织红细胞计数逐渐上升。
养性巨幼细胞贫血临床表现主要以叶酸缺之为主。
对巨幼细胞贫血的诊断有重要价值的是叶酸和维生素B12测定。
在现在已知的有高度危险性的药物中，最常见的引起再生障碍性贫血的药物是氯霉素。
再生障碍性贫血的发生机制为造血干细胞受损、造血微环境受损、免疫介导因素、遗传倾向。
急性再障起病急、发展快，早期即可出现出血及感染，随病程延长出现进行性贫血。多见消化道出血、血尿、子宫出血等。
再生障碍性贫血的血象检查中可见：急性再障网织红细胞显著减少；慢性型可轻度增多，但绝对值低于正常，白细胞减少，以中性粒细胞减少为主。
再生障碍性贫血的主要支持疗法是输血。
再生障碍性贫血严重出血或后鼻腔出血时，应用凡士林油纱行鼻腔填塞术。
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