医考题
每日一练
1.关于胃肠外补充营养的适应证中不包括
A.高位小肠瘘
B.恶性肿瘤化疗期呕吐
C.大面积烧伤
D.贫血
E.坏死性胰腺炎
2.正常细胞性贫血的是
A.再生障碍性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.慢性失血性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
3.下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义
A.红细胞平均体积降低
B.红细胞平均血红蛋白浓度降低
C.红细胞平均直径变小
D.血清铁降低
E.骨髓象幼红细胞增生活跃
4.老年男性，近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常，既往体健;实验室检查Hb60g/L，RBC3.0×/L，WBC8.2×/L，Plt×/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，优先考虑以下哪项检查
A.腹部B超
B.血清铁蛋白
C.尿常规
D.大便隐血
E.骨髓检查
5.再障血象骨髓象特点
A.呈全血细胞减少，少数呈二系细胞或血小板减少
B.细胞大小不等，中心淡染区扩大
C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板
D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
6.下列哪种疾病，骨髓巨核细胞减少
A.血友病
B.缺铁性贫血
C.ITP
D.急慢性再障
E.巨幼细胞贫血
7.中性粒细胞减少的程度为重度是
A.≥1.0×/L
B.(0.5-1.0)×/L
C.0.5×/L
D.≥2.0×/L
E.0.8×/L
8.特发性血小板减少性紫癜可有
A.骨髓巨核细胞消失
B.凝血时间延长
C.血小板寿命缩短
D.网织红细胞绝对值降低
E.Coombs试验(+)
9.下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是
A.皮肤紫癜
B.恶心、呕吐
C.便秘
D.腹泻
E.便血
10.男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞×/L，血小板×/L，白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗
A.羟基脲
B.第三代头孢菌素
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
第1题
D
凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人都是肠外营养的适应证，如营养不良的术前准备、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合症、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、肠道炎性疾病、恶性肿瘤化疗期、放疗期、复杂大手术后等都是应用肠外营养的指征。
第2题
A
缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。
第3题
D
缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的贫血。
第4题
D
患者出现头晕、乏力等症状，考虑为贫血的表现，根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血，怀疑可能为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，因此需要明确病因，男性以痔疮多见，应多次检查大便隐血。
第5题
A
再障以全血细胞减少为准，部分患者可以出现两系或单纯血小板减少；B选项为缺铁性贫血表现；C选项是MDS等其他病态造血的疾病；D是急性早幼粒细胞白血病的表现；E考虑是纯巨核再障，比较少见。
第6题
D
再障是多种原因导致的造血干细胞的数量减少和功能异常，全血细胞减少，骨髓巨核细胞也是减少的。血友病是缺乏凝血因子导致出血倾向；缺铁性贫血骨髓红系代偿性增生，巨核细胞系列正常；ITP是巨核细胞增多；巨幼细胞性贫血是红系形态增大，巨核细胞无变化。
第7题
C
根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×/L、中度(0.5～1.0)×/L、重度﹤0.5×/L。
第8题
C
慢性特发性血小板减少性紫癜可见血小板形态大而松散，染色较浅，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩，凝血酶原消耗减少，凝血酶生成不良。
第9题
C
腹型表现：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。
第10题
A
CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。
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