红细胞直方图的特点及临床意义

(一)血细胞分析仪的工作原理

血细胞分析仪的基本原理是电阻抗法又称库尔特原理。血细胞相较于检测过程中使用的电解质溶液为不良导体，电阻值较大。当血细胞作通过检测器微孔电场时会产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数，从而得出血细胞类型及相关参数。

(二)血细胞分析仪工作过程

红细胞与血小板共用一个检测系。正常人血小板和红细胞体积相差较大，有明显的界限值。将血小板上限阈值放在红细胞和血小板分布交叉点最低处计数,计算机根据阈值分别给出红细胞和血小板数目。

1.正常红细胞直方图：正常红细胞主要分布在50-fl范围内，红细胞直方图似两侧对称正态分布曲线。

2.异常红细胞直方图：如果红细胞的体积大小发生改变，均可见红细胞直方图左移（MCV变小）或右移测（MCV变大），或出现双峰（存在两个细胞群），红细胞体积分布宽度（RDW）也呈相应的变化。

下面介绍几种贫血的红细胞直方图变化。

⑴.缺铁性贫血的直方图(b)：其特点为曲线峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。

⑵.轻型地中海贫血的直方图(c)：图形表现为曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性。

⑶.铁粒幼细胞性贫血的直方图(d)：图形表现为曲线峰左移，可呈“双峰”形，峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时也可出现类似的“双峰”状图形，但峰底更宽。

⑷.巨幼红细胞贫血的直方图(e)：治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或B12治疗后，正常红细胞群逐步释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，检测的红细胞直方图可呈“双峰”形，说明治疗有效。

⑸.急性失血性贫血的直方图(f)：直方图的曲线峰变低，其它特点与正常红细胞直方图一致。

应该指出，不同型号仪器的特点及使用稀释液不同，红细胞分布曲线的形状亦有差异，但反映病理变化的基本特征是相同的，上述内容只是描述的某一型号仪器的图形变化。在实际工作中，不同实验室应根据自身仪器的特点进行对比分析。