人卫8/9版教材区别总结·内科学
呼吸系统疾病
治疗
药物：增加抗IL-5抗体
支气管扩张症
定义
多见于儿童和青年
删除
病因
增加：黄甲综合征
实验室检查
增加：血常规及炎症标志物，血清免疫球蛋白，血气分析，微生物检查等
鉴别诊断
增加：支气管肺癌
治疗
增加：免疫调节剂
肺部感染性疾病HAP（医院获得性肺炎）诊断
白细胞增加或减少
增加具体值＞10×/L或＜4×/L
严重程度评估
增加：CURB-65标准
肺炎衣原体肺炎
定义
增加：多见于学龄儿童
治疗
增加：其他类别大环内脂类药物与四环素
病毒性肺炎
定义
增加：肺间质及实质性炎症
吸入性肺脓肿
增加：厌氧菌具体类别
原发性支气管肺癌
定义
增加：发病高峰55-65岁，男性对于女性，男女比约2.1:1
病因：遗传和基因改变
更改为：HER家族、RAS基因家族、Myc基因家族、ALK融合基因、Sox基因以及MDM2基因等。抑癌基因P53、Rb、p16、nm23、PTEN
病因
增加：其他因素：结核、，慢性肺部疾病、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）
分类
删除中央型和周围型肺癌各自占比
分类：小细胞肺癌
增加：肺神经内分泌肿瘤包括：类癌、非典型类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌
临床表现：原发肿瘤引起的症状
增加：胸痛
肺动脉高压
流行病学
多见于育龄妇女，平均36岁
平均50~65岁老年人
病因：遗传因素
增加ndoglin,SMAD9基因
治疗
增加：初始治疗，利尿药，地高辛，铁剂
循环系统疾病
内容
第八版教材
第九版教材
心力衰竭类型
（三）收缩性和舒张性心力衰竭
更改为射血分数降低性心衰（HFrEF）射血分数保留性心衰（HFpEF）：心衰的描述基于左室射血分数（LVEF）。
LVEF＜40%的称为HFrEF（传统的收缩性心衰），LVEF≥50%的称为HFpEF（传统的舒张性心衰）
慢性心衰治疗
药物治疗：将伊伐布雷定（减慢心率，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量）和AVP受体拮抗剂（托伐普坦）列入常规治疗中
急性心衰临床表现
呼吸频率常达每分30-40次
呼吸频率常达每分30-50次
急性心衰临床表现
增加心源性休克的主要表现：持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下持续30分钟以上，PCWP≥18mmHg，CI≤2.2L/(min·m2)等
急性心衰治疗
增加：非药物治疗1.机械通气
2.连续性肾脏替代治疗
3.机械辅助循环支持装置
动脉粥样硬化病因
家族史：年龄＜50岁，考虑存在早发冠心病家族史
一级亲属男性＜55岁，女性＜65岁
慢性心肌缺血综合征
增加分类：1.稳定性心绞痛
2.隐匿性冠心病：没有临床症状，但有心肌缺血的客观证据
3.缺血性心肌病：冠心病的一种特殊类型或者晚期阶段，是指有粥样硬化引起的长期缺血导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床表现
心肌梗死后并发症
心肌梗死后综合征发病
率：约10%
1-5%
高血压
增加：年美国标准，诊断≥/80mmHg,治疗目标＜/80mmHg（但我国尚未更改）
病因和发病机制
增加：我国人群高血压的特点，高钠低钾饮食
心瓣膜疾病
增加：常见病因：炎症，黏液样变性，先天性畸形，缺血性坏死，创伤性等原因
心包疾病
急性心包炎鉴别诊断，添加表格3-9-2
包括：特发性，结核性，化脓性，肿瘤性，心脏损伤后综合征。鉴别内容包括病史，发热，心包摩擦音，白细胞计数，血培养，心包积液量，性质，细胞分类
消化系统疾病
内容
第八版教材
第九版教材
胃食管反流病
增加：难治性GERD概念：采用标准剂量PPI治疗8
周后，反流和烧心等症状无明显改善。
食管癌病因
遗传因素，增加：Rb,p53,p16等抑癌基因失活，H-ras,c-myc,hsl-1等原癌基因激活及cyclinD1等
细胞周期调节基因表达变化
急性胃炎病因
（五）十二指肠内容物反流
删除
慢性胃炎病因
增加：药物和毒物：NSAIDs/阿司匹林，毒素如酒精
胃癌病因
癌前变化，增加：Mntrir病（良性增生性胃病）
胃癌治疗
内镜治疗，增加适应证如EMR:①超声内镜检查证实的无淋巴结转移的粘膜内胃癌
②不伴有溃疡且＜2cm的Ⅱa病灶、＜1cm的Ⅱb或Ⅱc病灶等
第十一章病毒性肝炎
无
有
第十七章
肝性脑病
急性肝衰竭
且肝性脑病合并至“肝硬化”中
第十八章：肝外胆系结石
及炎症
无
有
胰腺癌病因
增加：肥胖；家族多位直系亲属50岁以前患病者；
某些遗传综合征病人：Putz-Jghrs综合征、家族性非典型多痣及黑色素瘤综合征等
泌尿系统疾病
内容
第八版教材
第九版教材
IgA肾病
鉴别诊断
增加：非IgA系膜增生性肾炎，泌尿系统感染
尿路感染实验室检查
增加：细菌培养，典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌，腐生葡萄球菌≥CFU/ml,也支持尿路感染
ATN（肾小管坏死）临床病程
三期：起始期，维持期，恢复期
四期：起始期，进展期，持续期，恢复期
血液系统疾病
内容
第八版教材
第九版教材
缺铁性贫血诊断
IDEFEP（游离原卟啉）/Hb＞45ｕg/gHb
更正为：FEP/Hb＞4.5ｕg/gHb
海洋性贫血
更名为：珠蛋白生成障碍性贫血
再障鉴别诊断
删除：恶性组织细胞病
增加：急性造血功能停滞（感染和药物引起）
骨髓增生异常综合征
WHO分型：如RCUD（难治性血细胞减少伴单系病态造血）,RA（难治性贫血）,RARS（难治性贫
血伴环状铁粒幼细胞）等
WHO分型：如MDS-SLD（MDS伴单系病态造血）,MDS-MLD（MDS伴多
系病态造血）等
急性白血病分型
增加：AL的WHO分型，如AML的分型（1）伴重现性遗传学异常的AML
（2）AML伴骨髓增生异常相关改变
急性白血病治疗
白细胞瘀滞症：血环血液中白细胞数＞×
/L
白细胞瘀滞症：血环血液中白细胞数＞×
/L
非霍奇金淋巴瘤
WHO分型
WHO分型：种类更为丰富，如增加AKL+大B细胞淋巴瘤，浆母细胞淋巴
瘤等
非霍奇金淋巴瘤
增加：新药：西达本胺治疗T细胞淋巴瘤；伊布替尼治疗套细胞淋巴瘤等
内分泌和代谢性疾病
内容
第八版教材
第九版教材
生长激素缺乏性侏儒症
更名为：生长激素缺乏性矮小症
甲状腺功能亢进症
增加：甲状腺自身抗体临床意义表7-10-2，如：TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体），临床意义：90%桥本甲状腺炎阳性。提示自身免疫
TRAb（TSH受体抗体），临床意义：90%初发Gravs病阳性，针对TSH受体
抗甲药副作用
增加：MMI和PTU致胎儿皮肤发育不良等畸形发生
糖尿病
病因和发病机制
T2DM，增加：肠道机制，T2DM病人肠道菌群结构及功能与健康人不同，菌群可能通过干预宿主营养及能量的吸收利用等参与T2DM的发生发展
糖尿病综合控制目标
年中国2型糖尿病防治指南：空腹血糖3.9-7.2mmol/L；LDL-C合并冠心病＜2.07mmol/L；
年中国2型糖尿病防治指南：空腹血糖4.4-7.0mmol/L；LDL-C合并冠心病＜1.8mmol/L；
糖尿病治疗药物
增加：DPP-IV抑制剂（基于肠促胰素的降糖药）；钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：作用于肾小管，抑制葡萄糖重吸收
风湿性疾病
内容
第八版教材
第九版教材
第四章成人still病
无
有，是一组病因不明的临床综合征，主要以高热、一过性皮疹、关节炎、关节痛、咽痛、和白细胞计数升高为临床表现，常伴肝、脾、淋巴结肿大
SLE活动度评分表
无
有，如抽搐，精神病，视觉障碍等为评分内容
第六章抗磷脂综合征
无
有，一种以反复动、静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少以及抗磷脂抗体持续中高滴度阳性为主要特征的非炎症型自身免疫性疾病
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