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一、缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT治疗原则1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞二、再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少诊断依据1.病史：半年多贫血症状和出血表现2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性鉴别诊断1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓穿刺或活检 2.骨髓干细胞培养 3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)治疗原则1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分3.中医中药:辩证施治三、白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音鉴别诊断1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征进一步检查1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝肾功能治疗原则1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植四、淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核进一步检查：淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植五、特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗
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