血液系统执业医师助理病例分析诊断

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血液系统

1、缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

诊断依据：1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断

2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻

鉴别诊断：1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血

4.铁粒幼细胞性贫血

进一步检查：1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钗灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA)

4.腹部B超或CT

治疗原则：1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞

2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

诊断依据：1.病史：半年多贫血症状和出血表现

2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高

4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低,尿Rous试验阴性

鉴别诊断：1.骨髓增生异常综合征(MDS)

2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)

3.急性白血病

4.巨幼细胞性贫血

进一步检査：1.骨髓穿刺或活检

2.骨髓干细胞培养

3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分

4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)

治疗原则：1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子

2.针对发病机理给药：A.针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；

B.改善微循环：-2,一叶秋碱，硝酸士的宁(写一种即可)；

C.抑制免疫：强的松，左旋咪唑

3.中医中药:辩证施治

3、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

诊断依据：1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；査体：皮肤出血点，胸骨压痛(+);化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38C；査体发现右下肺湿罗音

鉴别诊断：1.白血病类型鉴别

2.骨髓增生异常综合征

进一步检查：1.骨髓穿刺检査及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行MIC分型检査

3.胸片、痰细菌学检查

4.腹部B超、肝肾功能

治疗原则：1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

4、淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大

鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮，

2.颈淋巴结结核

进一步检査：1.淋巴结病理组织学检查，

2.骨髓细胞学检查，

3.血清学检查，

4.影像学检査，

治疗原则：1.根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案,

2.必要时行造血干细胞移植

5、特发性血小板减少紫瘢=女性+出血倾向+血小板降低（小于-）,红白细胞计数正常

鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮，

2.药物免疫性血小板减少性紫瘢

进一步检査：1.骨髓检查，

2.血小板相关抗体，

3.其他，包括B超及血清ANA

治疗原则：1.立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。

2.静脉注射糖皮质激素。脾切除。

3.免疫抑制剂或其他治疗

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