本章划重点
没啥可划的，本章所有知识点都须掌握各种血细胞化学染色的意义为高频考点
常见易错题型精选1.关于醋酸AS-D萘酚酯酶的叙述，错误的是
A.急性单核细胞白血病原始单核细胞可呈阳性反应，被氟化钠抑制
B.巨核细胞和血小板为阳性反应
C.急性粒细胞白血病原始粒细胞可呈阳性反应，不被氟化钠抑制
D.幼红细胞呈阳性反应，且随细胞的成熟，阳性程度增强
E.急性淋巴细胞白血病原始淋巴细胞阳性或弱阳性，不被氟化钠抑制
D
醋酸AS-D萘酚酯酶染色中，幼红细胞呈阳性反应，且随细胞的成熟，其阳性程度逐渐减弱而不是增强。急性淋巴细胞白血病原始淋巴细胞为阴性反应，有时原始淋巴细胞为阳性反应，主要见于T细胞型急淋。
2.最适宜用于鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的细胞化学染色是
A.过氧化物酶染色
B.糖原染色
C.酸性磷酸酶染色
D.碱性磷酸酶染色
E.铁染色
D
慢性粒细胞白血病的NAP积分明显减低，常为0；缓解时，NAP积分值上升到正常。类白血病反应时NAP积分明显增高。
3.有关酸性磷酸酶染色的叙述，不正确的是
A.T淋巴细胞为阳性反应
B.B淋巴细胞为阴性反应
C.戈谢细胞为阴性反应
D.淋巴瘤细胞为阳性反应，被L酒石酸抑制
E.多毛细胞白血病的毛细胞为阳性反应，且不被L酒石酸抑制
C
戈谢细胞的酸性磷酸酶染色为阳性反应。
4.骨髓增生程度极度活跃，原始细胞占30%，这些原始细胞的化学染色结果分别是：POX(+)，ALP积分5分，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE(-)，据此，下述最可能的选择是
A.急性粒细胞性白血病
B.慢性粒细胞性白血病
C.急性单核细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
A
原始细胞占30%，为急性白血病。POX(+)首先排除急性淋巴细胞性白血病，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE(-)可以排除急性单核细胞性白血病，选定为急性粒细胞性白血病。慢粒时ALP,即NAP积分减低，常为0，而急性淋巴细胞白血病时NAP积分一般增高。急淋、急粒、急单时PAS均阳性。急单α-NBE为阳性，急粒阴性（—）。
5.急性早幼粒细胞白血病不呈强阳性反应的是
A.POX染色
B.苏丹黑染色
C.α-NAE染色
D.α-丁酸萘酚酯酶染色
E.氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色
D
急性早幼粒细胞白血病细胞化学染色：POX，SBB，AS-DNCE和ACP染色均呈阳性或者强阳性反应。AS-DNCE可呈阳性反应，但不被氟化钠抑制，仅-NAE染色阴性，依此可与急单鉴别。NAP积分明显降低。
6.某女，25岁，头晕、乏力2年，近3个月加重。检查结果：血红蛋白58g／L，骨髓亚铁氰化钾染色，骨髓外铁(+++)。假如该患者骨髓外铁阴性，铁粒幼红细胞数目减少为8%，骨髓像显示中、晚幼红细胞达42%，体积小、胞质蓝、量少、边缘不规则，最有可能是
A.巨幼红细胞贫血
B.溶血性贫血
C.再生障碍性贫血
D.珠蛋白合成障碍性贫血
E.缺铁性贫血
E
缺铁性贫血铁染色：骨髓外铁消失，铁粒幼细胞＜15%。环形铁粒幼红细胞＞15%，是诊断铁粒幼细胞贫血的重要依据。缺铁性贫血骨髓象显示以中、晚幼红细胞为主，体积小，胞质蓝，量少，边缘不规则，骨髓外铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
7.POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红
A.红白血病
B.缺铁性贫血
C.毛细胞性白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
D
各种染色的特点：急性单核细胞白血病α-NAE染色呈阳性，被NaF抑制，急性粒细胞白血病α-NAE染色呈阳性，不被NaF抑制。急性淋巴细胞白血病时，POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红。红白血病时，PAS染色时红系呈阳性。毛细胞性白血病ACP染色强阳性且不被L-酒石酸抑制。缺铁性贫血时骨髓铁染色示外铁、内铁均减少或消失。
8.为鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应，首选
A.铁染色
B.PAS染色
C.NAP染色
D.α-NAE染色
E.POX染色
C
应牢记各种染色的临床应用。POX染色：①急粒时，白血病性原粒细胞可呈阳性反应，颗粒粗大局灶分布；急淋时，原淋和幼淋细胞呈阴性；急单时，白血病性原单细胞呈阴性反应，少数可呈弱阳性，颗粒少常弥散分布。②POX染色区分小型原粒和原淋细胞，前者阳性。NAP染色：慢粒时，NAP积分值明显降低，常为0；但类白反应时，NAP积分值明显增高。α-NAE染色单核细胞系统：原单为阴性或弱阳性；幼单细胞和单核为阳性，可被氟化钠抑制。粒细胞系统：各期均为阴性，少数可呈弱阳性，不被氟化钠抑制。PAS染色，红血病或红白血病时幼红细胞可呈阳性反应。
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