虽然7月31日即将到来，但是各省医保增补却没有实质性的动作。截止此刻，仅贵州、青海、山西、宁夏、四川、海南、吉林、湖北等8省公布了医保增补方案，其中4个省份为征求意见稿，4个省份为正式执行稿。纵观8省方案，几家欢喜几家愁，喜的是一部分品种借着进入医保的红利，能够打开医生处方的大门，让更多患者使用到此产品，最终迅速提高市场份额。然而愁的可能会更多，一是：未进入国家医保的产品如何能够有机会增补进入各省的医保目录；二是：各省原增补医保目录中的产品如何能够继续留在新版医保目录中；三是：进入新版国家医保目录中有医保支付范围的产品，到底对市场影响有多大？
今天让我们先看看医保支付范围之愁。
各省对医保支付范围调整的界定
1、山西省：原则上不作调整；
2、青海省：不作调整；
3、宁夏：不作调整；
4、贵州：不予调整；
5、海南：不予调整；
6、四川：调整限定支付范围作为品种调整的数量，调整数量不超过种；
7、吉林：版国家医保目录的限定支付范围暂不作调整；
8、湖北：对国家药品目录中药品限定支付范围和剂型不调整。
公布医保增补方案的八个省中，对于支付范围的调整都做了明确的规定，调整的机会非常有限，即使四川没有明确要求支付范围不作调整，但是将调整支付范围作为增补的名额，也可以看到支付范围即使调整，其名额也非常有限，屈指可数了。
虽然各省都有具体政策，也都有各个省份的实际情况，也有各地区疾病差异，但是这八个省的先行一步，对其它省份来讲具有重要的借鉴意义，当然这八个省也完全是按照国家的相关制度制定规则。未来其它省份能否放开支付范围限制的调整，仁者见仁智者见智了。
新版医保目录对支付范围调整规律
1、对市场用量大的产品进行了支付范围限制；
2、对用药金额大的产品进行了支付范围限制；
3、对易超范围使用的产品进行了支付范围限制；
4、对辅助治疗类药物进行了支付范围限制；
5、对同类更高级别药物进行了支付范围限制。
看一看医保支付范围限制影响到底有多大
作者梳理了部分具有支付范围限制且目前市场上销售量大的产品供大家参考，看看有没有你非常眼熟、非常熟悉的产品。
医保类型
编号
药品名称
剂型
备注
影响因素
乙
★（18）
埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）
注射剂
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
重要影响
乙
★（17）
奥美拉唑
注射剂
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
重要影响
乙
★（20）
兰索拉唑
注射剂
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
重要影响
乙
★（22）
泮托拉唑
注射剂
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
重要影响
乙
45
多拉司琼
注射剂
限放化疗且吞咽困难患者的二线用药
重要影响
乙
47
帕洛诺司琼
注射剂
限放化疗且吞咽困难患者的二线用药
重要影响
乙
★（48）
托烷司琼
注射剂
限放化疗且吞咽困难患者
重要影响
乙
53
促肝细胞生长素
注射剂
限肝功能衰竭
重要影响
乙
★（54）
多烯磷脂酰胆碱
注射剂
限抢救或肝功能衰竭
重要影响
乙
★（55）
复方甘草甜素（复方甘草酸苷）
注射剂
限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者
重要影响
乙
★（56）
甘草酸二铵
注射剂
限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者
重要影响
乙
57
谷胱甘肽
口服常释剂型
限肝功能衰竭
重要影响
乙
★（57）
还原型谷胱甘肽
注射剂
限药物性肝损伤或肝功能衰竭
重要影响
乙
60
门冬氨酸鸟氨酸
注射剂
限肝功能衰竭
重要影响
乙
64
异甘草酸镁
注射剂
限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者
重要影响
乙
脂溶性维生素Ⅰ（Ⅱ）
注射剂
限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付
重要影响
乙
特利加压素
注射剂
限食管静脉曲张出血抢救
重要影响
乙
舒洛地特
口服常释剂型
限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗
重要影响
乙
多糖铁复合物
口服常释剂型
限妊娠期妇女
重要影响
乙
丙氨酰谷氨酰胺
注射剂
限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定
重要影响
乙
果糖二磷酸钠
注射剂
限有低磷血症检验证据
重要影响
乙
前列地尔
注射剂
限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症
重要影响
乙
法舒地尔
注射剂
限蛛网膜下腔出血后的患者
重要影响
乙
桂哌齐特
注射剂
限雷诺氏病
重要影响
乙
左卡尼汀
注射剂
限长期血透患者在血透期间使用
重要影响
乙
头孢硫脒
注射剂
限有药敏试验证据
重要影响
乙
拉氧头孢
注射剂
限有药敏试验证据
重要影响
乙
奥司他韦
口服常释剂型颗粒剂
限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗
重要影响
乙
帕拉米韦氯化钠
注射剂
限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗
重要影响
乙
★（）
榄香烯
注射剂
限肿瘤介入治疗、腔内化疗及癌性胸腹水的患者
重要影响
乙
聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子
注射剂
限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者
重要影响
乙
胸腺法新
注射剂
限工伤保险
重要影响
乙
动物骨多肽制剂
注射剂
◇；限工伤保险
重要影响
乙
纳美芬
注射剂
限急救抢救
重要影响
乙
★（）
芬太尼
贴剂
限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛
重要影响
乙
★（）
丁苯酞氯化钠
注射剂
限轻、中度急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用并持续不超过14天
重要影响
乙
鼠神经生长因子
注射剂
限外伤性视神经损伤或正己烷中毒
重要影响
乙
依达拉奉
注射剂
限急性脑梗死患者在发作24小时内开始使用并持续不超过14天
重要影响
乙
多种微量元素（Ⅰ、Ⅱ）
注射剂
限配合肠外营养用
重要影响
乙
★（14）
双黄连注射液注射用双黄连(冻干)
注射剂
限二级及以上医疗机构重症患者
重要影响
甲
★（81）
清开灵注射液
注射液
限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫、神志不清的患者
重要影响
乙
热毒宁注射液
注射液
限二级及以上医疗机构重症患者
重要影响
乙
喜炎平注射液
注射液
限二级及以上医疗机构重症患者
重要影响
乙
痰热清注射液
注射液
限二级及以上医疗机构重症患者
重要影响
乙
舒肝宁注射液
注射液
限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者
重要影响
甲
参附注射液
注射液
限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者
重要影响
乙
醒脑静注射液
注射液
限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者
重要影响
乙
虫草菌发酵制剂
口服制剂
◇；△；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化
重要影响
甲
参麦注射液
注射液
限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者
重要影响
甲
参松养心胶囊
胶囊
限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据
重要影响
甲
生脉注射液
注射液
限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者
重要影响
乙
大株红景天胶囊
胶囊
限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据
重要影响
乙
丹红注射液
注射液
限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症患者
重要影响
乙
注射用丹参多酚酸盐
注射剂
限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者
重要影响
乙
灯盏注射制剂
注射剂
◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者
重要影响
乙
疏血通注射液
注射液
限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性期患者
重要影响
乙
银杏叶注射制剂
注射剂
◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者
重要影响
乙
★（）
肾康注射液
注射液
限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者
重要影响
乙
康莱特软胶囊
软胶囊
限中晚期肺癌
重要影响
乙
★（）
康莱特注射液
注射液
限中晚期肺癌和肝癌
重要影响
乙
参芪扶正注射液
注射液
限与肺癌、胃癌放化疗同步使用
重要影响
甲
复方血栓通胶囊
胶囊
限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据
重要影响
乙
★（）
复方血栓通片（颗粒、软胶囊）
口服制剂
限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据
重要影响
国家谈判目录全部限定了支付范围
国家医保目录公布后，大家都希望能够进入国家谈判目录，不放弃一丝医保红利机会，但7月19日国家公布最终成交的谈判目录后，总感觉完美背后存在着巨大瑕疵，难道这才是政府对医保目录“完美”的理解？完美总是相对的。
医保
药品名称
剂型
医保支付标准
备注
乙
利拉鲁肽
注射剂
元（3ml:18mg/支，预填充注射笔）
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方。
乙
替格瑞洛
口服常释剂型
8.45元（90mg/片）
限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
乙
重组人尿激酶原
注射剂
元（5mg（50万IU）/支）
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
乙
重组人凝血因子Ⅶa
注射剂
元（1mg（50KIU）/支）
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
乙
重组人脑利钠肽
注射剂
元（0.5mg（U）/瓶）
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。
乙
托伐普坦
口服常释剂型
99元（15mg/片）.3元（30mg/片）
限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度mEq/L，或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。
乙
吗啉硝唑氯化钠
注射剂
元（ml：mg吗啉硝唑和mg氯化钠/瓶）
限二线用药。
乙
泊沙康唑
口服液体剂
元（40mg/mlml/瓶）
限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。
乙
曲妥珠单抗
注射剂
元（mg（20ml）/瓶）
限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。
乙
贝伐珠单抗
注射剂
元（mg（4ml）/瓶）
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
乙
尼妥珠单抗
注射剂
元（10ml：50mg/瓶）
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
乙
利妥昔单抗
注射剂
元（mg/10ml/瓶）.87元（mg/50ml/瓶）
限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。
乙
厄洛替尼
口服常释剂型
元（mg/片）.97元（mg/片）
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
乙
索拉非尼
口服常释剂型
元（0.2g/片）
限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
乙
拉帕替尼
口服常释剂型
70元（mg/片）
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。
乙
阿帕替尼
口服常释剂型
元（mg/片）.5元（mg/片）.15元（mg/片）
限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。
乙
硼替佐米
注射剂
元（3.5mg/瓶）.26元（1mg/瓶）
限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方；3、与来那度胺联合使用不予支付。
乙
重组人血管内皮抑制素
注射剂
元（15mg/2.4×10^5U/3ml/支）
限晚期非小细胞肺癌患者。
乙
西达本胺
口服常释剂型
元（5mg/片）
限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。
乙
阿比特龙
口服常释剂型
.92元（mg/片）
限转移性去势抵抗性前列腺癌。
乙
氟维司群
注射剂
元（5ml：0.25g/支）
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。
乙
重组人干扰素β-1b
注射剂
元（0.3mg/支）
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
乙
依维莫司
口服常释剂型
元（5mg/片）87.05元（2.5mg/片）
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
乙
来那度胺
口服常释剂型
元（10mg/片）.99元（25mg/片）
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方；3、与硼替佐米联合使用不予支付。
乙
康柏西普
眼用注射液
元（10mg/ml0.2ml/支）
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
乙
雷珠单抗
注射剂
元（10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml0.ml/支（预充式））
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4..每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
乙
司维拉姆
口服常释剂型
8.1元（mg/片）
限透析患者高磷血症。
乙
碳酸镧
咀嚼片
14.65元（mg/片）19.98元（mg/片）24.91元（0mg/片）
限透析患者高磷血症。
乙
银杏二萜内酯葡胺注射液
注射液
元（5ml/支，含银杏二萜内酯25mg）
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。
乙
银杏内酯注射液
注射液
79元（2ml/支，含萜类内酯10mg）
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。
乙
复方黄黛片
片剂
10.5元（0.27g/片）
限初治的急性早幼粒细胞白血病。
乙
注射用黄芪多糖
注射剂
元（mg/瓶）
限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单次住院最多支付14天。
乙
参一胶囊
胶囊
6.65元（含人参皂苷Rgmg/粒）
限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。
国家医保目录对支付范围的限制众多，给省增补医保目录带来了巨大压力。纵观历年属于各省增补的目录，其具有支付范围限制的品种极少，这也使得省增补目录的含金量被数倍放大，省医保目录的增补竞争也变得更加激烈。
医保支付范围对未来市场的影响到底有多大，关键看各个省份或地市执行严格的程度。对于医保基金宽裕的省份或地市，影响可能有限，但是对于医保基金缺口较大的地市或目前就对医保支付严格的地市而言，其影响程度还是非常大的。
市场竞争，进入医保目录才是第一关，支付范围是第二关，可能不久医保支付价对市场的冲击又来了。
你，准备好了吗？
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