昨日题目解析
男性，22岁，患类风湿性关节炎。血红蛋白83g/L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。骨髓细胞外铁（+++)。下述检查正确的是
A.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白明显增高
B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白正常或增高
C.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低
D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低
B
（P）“慢性病性贫血慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低”（B对）。
患者青年男性，患类风湿性关节炎（慢性贫血的病因），血红蛋白83g/L（男性正常值为-g/L）提示中度贫血（中度贫血的范围60-90g/L），外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大（提示为为小细胞低色素性贫血），骨髓细胞外铁（+++)考虑患者为慢性病性贫血。慢性病性贫血是由于慢性炎症引起的铁代谢异常性贫血，表现为铁与铁蛋白结合障碍和铁利用障碍。铁与铁蛋白结合障碍时，血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低（AC错）。铁利用障碍时铁粒幼细胞合成减少，贮存在血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素中的铁增多，骨髓外铁升高（B对D错）。
男性，56岁，工人，两个月来逐渐心慌、乏力，上楼没劲。体检贫血貌，肝脾不大。血常规：Hb85g/L。骨穿检查示：骨髓增生活跃，成熟红细胞体积小，中心浅染区扩大，细胞外铁阴性。该患者贫血最可能的原因是
A．慢性病性贫血
B．缺铁性贫血
C．溶血性贫血
D．肾性贫血
B
（P）“呈小细胞低色素性贫血…血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大”（P）“增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的‘核老浆幼’现象”（B对）。
患者中年男性，两个月来逐渐心慌、乏力，上楼没劲（贫血表现）；体检贫血貌，肝脾不大（排除脾肿大导致的贫血）；血常规：Hb85g/L（男性正常值为-g/L，提示中度贫血（中度贫血的范围60-90g/L）；骨穿检查示：骨髓增生活跃，成熟红细胞体积小，中心浅染区扩大，（提示小细胞性贫血），细胞外铁阴性，根据患者的临床表现、体检、血常规和骨髓穿刺，考虑患者为缺铁性贫血（B对）。慢性病性贫血（A错）是由慢性炎症、感染或肿瘤引起的铁代谢异常性贫血，贫血为小细胞性贫血，贮存铁增多，该患者既往体健，故不考虑慢性贫血的可能。溶血性贫血（C错）患者是由于红细胞遭到破坏，溶血超过骨髓的代偿能力，该患者肝脾未肿大且与溶血性贫血的临床表现不符合。肾性贫血（D错）患者常有慢性肾脏疾病，除贫血外还有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等原发疾病的表现，与该患者症状不符合。
今日题目
男性，36岁，左上腹胀3个月，经检查确诊为慢性粒细胞白血病，其染色体易位的类型最可能是
A．t（8；21）（q22；q22）
B．t（15；17）（q22；q11）
C．t（9；22）（q34；q11）
D．t（8；14）（q24；q32）
男性，18岁，近1个月来乏力明显，周身酸痛，四肢皮肤瘀斑，血红蛋白由g/L降至60g/L,白细胞1.7×10?/L，中性粒细胞占25%，淋巴细胞占75%，血小板15×/L。为明确诊断，下列哪项检查是不必要的
A.骨髓穿刺
B.Ham试验
C.骨髓活检
D.血红蛋白电泳
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